下背劇痛竟是血癌作祟 50歲女因「這件事」險無法治療

圖/劉嘉仁主任提供

下背疼痛導致行動力下降，小心多發性骨髓瘤作祟！
1名50多歲女性，因下背疼痛就醫，發現脊椎狹窄導致神經壓迫外，經血液和骨髓穿刺檢查更是指出其罹患了多發性骨髓瘤。除了接受多發性骨髓瘤的標準治療外，同時手術處理脊椎狹窄及神經壓迫，再配合預防骨轉移藥物，讓疼痛大幅舒緩。爾後，待其身體機能恢復後，再透過自體幹細胞移植，如今各項檢查已看不到癌細胞。

多發性骨髓瘤8至9成骨病變 病理性骨折恐讓存活期縮短
臺北榮總輸血醫學科劉嘉仁主任表示，在國際研究與臨床經驗都發現，新診斷多發性骨髓瘤病人，約8至9成帶有骨病變。發病後，除了可能會導致造血與腎臟等功能異常外；因為惡性漿細胞容易侵犯骨骼，所以相較於骨轉移發生率約3至4成的肺癌，其發生骨病灶的風險足足有2倍之多。發生骨病變後，會加速骨質流失的速度，病人骨骼會日益脆弱，如同一個鋼筋越來越薄弱的房子一樣，病人可能會因為跌倒、碰撞，而發生脊椎壓迫、病理性骨折、骨骼手術等骨骼併發症。不僅劇烈的疼痛揮之不去，還可能需要長期臥病在床，或是需要仰賴助行輔具。

劉嘉仁主任強調，當病患無法自主活動或長期臥床時，不但肌肉會快速萎縮，腸胃蠕動也會變慢，加上代謝狀況變差，很容易出現多種併發症，導致癌症治療無法持續，讓存活期變短。因此當診斷為多發性骨髓瘤的病人，一定會要安排影像檢查並治療骨病變，預防骨頭受到侵蝕，才能避免骨折的發生。

多項影像檢查能確認骨病變狀況 多元治療助患者擊退骨病變
劉嘉仁主任指出，多發性骨髓瘤不容易早期發現，病人常因骨頭疼痛到骨科檢查，醫師若懷疑病因可能是多發性骨髓瘤，會轉介血液腫瘤科醫師，再藉由斷層掃描、磁振造影、正子掃描等方式，察看骨病變狀況，使用單株抗體或雙磷酸鹽類藥物，不但可以減少蝕骨細肺活性，也可減少骨骼併發症。

劉嘉仁提到，前述50多歲個案，在多發性骨髓瘤骨轉移破壞下，需要用到長效型嗎啡類藥物才能舒緩疼痛，但透過減壓手術、復健及骨病變治療藥物，大幅緩解疼痛，得以持續癌症後續治療，甚至接受自體幹細胞移植，用力推開生命威脅。

骨病變治療前應先確認口腔健康 復健與核心肌群訓練有助癌症治療
劉嘉仁主任提醒，使用骨病變藥物，有極少的情況下會發生下顎骨壞死併發症。為了降低發生風險，病人在用藥前，都建議要牙科檢查口腔狀況，先檢查是否需要拔牙、植牙等，完成後才能治療骨病變，並且目前健保提供癌症病人每3個月牙齒塗氟一次，並透過定期回到牙科診所檢查，加強口腔健康，以利降低下顎骨併發症風險。

劉嘉仁主任呼籲，多發性骨髓瘤病人，在明顯症狀出現前，都難以知道受生命威脅，當骨病變發生有疼痛或四肢麻痺等症狀，才會主動就醫檢查，一旦確診不僅要配合醫師用藥治療骨轉移外，還需要配合復健與核心肌群訓練，這將有助於減少骨折風險，並促進多發性骨髓瘤治療，對延長存活期大有幫助。

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